Prospekt TCB UNIVENT – český překlad

Str. 1

Nová rourka TCB Univent se zdokonaleným bronchiálním    obturátorem pro selektivní intubaci plic

Univent TCB ( Torque Control Blocker) – modernizovaná rourka dr. Inoue

Str. 2

Charakteristika:

•	Snažší směrování obturátoru otáčením než u předchozích nylonových katetrů.
•	Vysoce pohyblivý poddajný obturátor pro hladkou intubaci ošetřovaného bronchu
•	Obturátor je opatřen luminem s měkčím distálním zakončením pro jemnější manipulaci
•	Vysoce poddajný balonek obturátoru
•	Může být použit pro levý i pravý bronchus
•	LATEX  FREE

Popis Univentu TCB (viz vyobrazení)

1/ Blokátor  (7) má na svém konci modrý balónek ze silikonu (2).
2/ Blokátor  (7) je pro snadnější manipulaci opatřen rukojetí (8).
3/ Blokátor  (7)  je pod balónem (2) lehce ohnut (4) pro snažší zavedení do ošetřovaného 
    bronchu.
4/ Distální otvor blokátoru (1) je rentgenkontrastní.
5/ Blokátor (7) muže být v požadované pozici zajištěn posuvnou pojistkou (9) a fixační 
    drážkou  (10).
6/ Ke kontrole tlaku vzduchu uvnitř balonku blokátoru (2) je nutno monitorovat kontrolní balónek (12) a vzduch v případě potřeby doplnit.

Pokyny před zavedením blokátoru

A.	Před zatažením balonku blokátoru  (2)  do kanálku (5) v endotracheální rource (12)  
se ujistěte, že z balonku byl odsát všechen vzduch a že vyčnívající obturátor je ošetřen gelem (např. Mesocain gel). Jemně vtahujte obturátor do kanálku (5) dokud se na jeho katetru v horní části kanálku (6) neobjeví dvojitá ryska (16). Nyní je blokátor připraven.
B.	Nikdy nevtahujte  blokátor hlouběji, než ukazuje dvojitá ryska (16).

Postup při zajištění blokátoru  (Fig. 1)

•	A.B. Uvolněte posuvnou pojistku (9), otáčejte ji a posunujte na distální konec kanálku (6).  
•	C. Upevněte blokátor (7) do fixační drážky (10).

Str. 3

Návod k použití  TCB Univent

Zkontrolujte, zda nedochází k úniku vzduchu z těsnící manžety tracheální rourky a balonku obturátoru. Potřete blokátor lubrikačním gelem, vyfoukněte balónek blokátoru a vtahněte jej do  kanálku v tracheální rource.

1/ Obturace bronchu metodou „rotace rourky“ (Fig. 2)

A.	TCB Univent zaveďte  do trachey.
B.	Otočte rourku o 90° na operovanou stranu, což si usnadníte otočením pacientovy hlavy. Rourka by měla být fixována v ústním koutku na straně thorakotomie. Během polohování rourky musí být její těsnící manžeta vypuštěna. 
C.	Zasouvejte blokátor. Měl by sledovat laterální stěnu trachey a vklouznout do ošetřovaného hlavního bronchu. Blokátor by měl být zasunut tak hluboko do bronchu, aby byla vyloučena herniace balonku do trachey a znemožněna dislokace obturátoru při ukládání pacienta do thorakotomické polohy. 
      Zafixujte blokátor ke tracheální rource pomocí posuvné pojistky a fixační drážky (Fig. 1)
D.  Po uložení  pacienta na bok a provedení thorakotomie vpravte 5-6 ml vzduchu do balonku 
      obturátoru a ověřte tlak v kontrolním balonku. Užijte fibroskop ke kontrole správného na-
      fouknutí  balonku  a  ujistěte se  o úplné  obturaci  bronchu.  Plíce  může  být  kolabována 
      vytlačením  vzduchu z  plicní tkáně chirurgem ještě  před  nafouknutím  balonku  nebo
      odsátím vzduchu luminem obturátoru.

2/ Obturace bronchu metodou „rotace obturátoru“ (Fig 3)

A.	Zavedťe TCB Univent do trachey, nafoukněte manžetu endotracheální roury a zajistěte 
      polohu rourky fixací náplastí. 
B.C.  Zaveďte   fibrobronchoskop skrze lumen endotracheální roury  nad bifurkaci trachey a 
pod kontrolou zraku zasuňte obturátor do ošetřovaného bronchu. Proti ústí bronchu směrujte obturátor plynulým otáčením. 
D.	Zbytek procedury je stejný jako u předchozí metody. Proveďte opět fibrooptickou kontrolu nafouknutí obturátoru.

3/  Použití bronchofibroskopu jako vodiče (Fig 4) 

A.	Zaveďte TCB Univent do trachey a poté skrze jeho lumen zasuňte fibroskop do ošetřovaného bronchu.
B.	Užijte fibroskop jako vodič a zaveďte po něm tracheální rouru endobronchiálně. 
C.	Z tracheální roury vysuňte obturátor, nafoukněte balonek a ujistěte se fibroopticky o  správné poloze obturátoru. 
D.	Vytáhněte endotracheální rouru zpět do správné polohy v trachey. Blokátor pak zůstane uvnitř ošetřovaného bronchu. Nafoukněte balonek rourky a ujistěte se opět o správné poloze. 

Poznámky

•	Informujte personál pooperační JIP o intubaci Univentem.
•	Ve vhodných indikacích je možno blokovat pouze dolní a střední lalok pravé plíce a horní ponechat ventilovaný.
•	Po operaci je možno blokátor vtáhnout do tracheální rourky Univent a dále ventilovat  bez nutnosti výměny ET rourky. 								  
Str. 4

Pokyny pro bezpečné užívání TCB Univent

1/   K zavedení a kontrole blokátoru TCB Univent vždy používejte flexibilní bronchofibroskop
2/   Ujistěte se, zda je blokátor řádně fixován k endotracheální rource pomocí posuvné 
       pojistky a fixační drážky.
3/   Bronchus může být obturován jen v thorakotomické poloze a po otevření pleurální dutiny, tedy po redukci krevního průtoku ošetřovanou plící.
4/   Když je bronchus obturován, je nutno  zvýšit frakci inspirovaného kyslíku na  nejméně 50%
       a pacient musí být řízeně ventilován.
5/    PaO2 musí být kontrolováno vždy, je-li kolaps plíce ověřen vizuálně nebo když od obtura-
       ce bronchu uplynulo 20 minut. Díky hypoxické plicní vasokonstrikci hodnota PaO2 příliš
       neklesá. Obecně je výhodné měřit PaO2 v pravidelných intervalech a ujistit se tak o 
       správné poloze obturátoru.
6/    Po celou dobu operačního výkonu musí být SaO2 monitorováno pomocí pulzního 
       oximetru.

A.	Potenciální problémy při obturaci bronchu 

1.	V případě tlakově kontrolované ventilace dojde k redukci dechového objemu (např. z 500ml na 200ml)
2.	V případě objemové ventilace zaregistrujeme vzestup inspiračního tlaku o více než 40% (např. z 15cmH2O na 25cmH2O)
3.	Dojde u úplné zástavě ventilace, inspirační tlak extrémně vzroste, kapnometrická křivka vymizí !!

Příčina
Shora popsané komplikace mají příčinu v dislokaci nafouknutého balonku obturátoru do trachey (herniace) a její částečné nebo úplné zneprůchodnění. (Fig. 5).

Řešení komplikace a protiopatření
/1/ Blokátor musí být do hlavního bronchu umístěn dostatečně hluboko tak, aby proximální konec balonku po nafouknutí ponechal oblast bifurkace trachey zcela volnou.  To je základní princip práce s touto tracheální rourkou. 
/2/ Poloha balonku blokátoru musí být fibroopticky zkontrolována po uložení pacienta do thorakotomické polohy a rovněž vždy po každé závažnější manipulaci  s tělem pacienta.
/3/  Tracheální rourka musí být pečlivě fixována pruhem náplasti aby nemohlo dojít k jejímu samovolnému posunu. 
/4/  Při obturaci pravé plíce je výhodné umístit a nafouknout balonek tak, aby z pravého hlavního bronchu lehce obturoval a hernioval odstup pro pravý horní lalok. Pomůže to k fixaci obturátoru v této pozici. 
/5/  V případě, že pravý horní lalok a horní lalok levé plíce mohou během výkonu zůstat ventilovány, je možno obturátor zasunout až pod jejich odstup a tím jednak zlepšit ventilační poměry pacienta a jednak vyloučit herniaci balonku do trachey.
/6/  Po celou dobu výkonu je nutno měřit dechový objem a inspirační tlak. 
/7/  SaO2 musí být monitorováno po celou dobu operace. 
/8/  Všechny problémy vzniklé během ventilace jedné plíce lze snadno vyřešit deflací balonku obturátoru. Hypoxemie vzniklá obturací jedné plíce po vypuštění balonku vymizí.
												   
B.	Jiný možný problém - hyperinflace blokované plíce

Příčina
Balonek obturátoru byl pravděpodobně tahem za operovanou plíci dislokován do luminu trachey, kde působí jako ventil. 

Řešení komplikace a protiopatření
Je-li možno intenzivní manipulaci s plící předvídat, pak je vhodné vzduch z balonku vypustit a posléze obturátor opět opatrně naplnit pod přímou fibrooptickou kontrolou. 

Poučení 

1/  Tento výrobek je určen pro jednorázové použití. Neresterilizujte !
2/  Výrobek nepoužívejte, pokud je obal poškozen nebo otevřen.
3/  Vodič a kryt umístěné na obturátoru musí být odstraněny před použitím, nejsou nezbytné 
      pro použití Univentu.
4/  Lubrikační gel musí být nanesen na celý povrch balonku obturátoru.
5/  Nikdy neplňte  manžetu tracheální roury a balonek obturátoru větším objemem než je 
     doporučeno.
     Maximální objem vzduchu (pro test nepropustnosti) manžety tracheální rourky:
      - pro velikost I.D. 6,0 mm a 7,0 mm         max. 40 ml
      - pro velikost I.D. 8,0 mm a 9,0 mm         max. 50 ml

     Maximální objem vzduchu (pro test nepropustnosti) balonku blokátoru
      - pro všechny velikosti                               max.  6 ml

6/  Pozornost musí být věnována ochraně před poškozením ostrými předměty ( nůžky, 
     pinzety, skalpely). Poškozený výrobek nesmí být použit.
7/  Výrobek nezkracujte, násilím neohýbejte a nevyřezávejte  do tracheální roury další otvory.
8/  Skladujte na tmavém, suchém, chladném a čistém místě.

Další materiály a  informace o objednacích kódech a cenách naleznete v aktuálním ceníku dovozce a distributora pro ČR:

GPS Praha, spol. s r.o.
Černokostelecká 15
100 00  Praha 10
tel: 274 779 735
fax:274 775 982 
e-mail: gps@kendall.cz

Rourka dr. Inoue - Univent  pro pediatrické použití

Příliš malý pacient pro užití Fogartyho katetru nebo radiologického balonkového katetru?
Biluminální rourka je příliš velká?

Použíjte pediatrickou rourku Univent !
 
Velikosti pediatrických rourek Univent:

I.D. 3,5 mm    O.D. 7,5 / 8,0    bez  těsnící manžety
I.D. 4,5 mm    O.D. 8,5 / 9,0   s těsnící manžetou

Charakteristika

Pediatrická rourka Univent je ideální endotracheální rourka s pohyblivým blokátorem pro selektivní intubaci plic dětského pacienta.

Popis

Tracheální rourka je vyrobena ze silikonové pryže. Katetr obturátoru je vyroben z polyuretanu s obsahem spletených nylonových vláken. Tato konstrukce usnadňuje otáčení obturátoru ve stěně rourky. Těsnící manžeta tracheální roury stejně jako balonek obturátoru jsou vyrobeny ze silikonu, obturátor je navíc opatřen kontrolním balonkem ke sledování úrovně jeho nafouknutí. Kromě běžné kalibrace je na tracheální rource vyznačena též vzdálenost od 1 do 5 cm od báze těsnící manžety. RTG kontrastní značka označuje hrot tracheální roury. K rource Univent je přiložena standardní 15 mm spojka. 

Indikace

Pediatrická  tracheální rourka  Univent je určena nejen pro všechny výkony plicní chirurgie, ale i pro operace vyžadující lepší přístup k jícnu, do mediastina a k hrudní aortě. Univent zajistí  selektivní intubaci , izolaci a eventuelní kolaps pravé i levé plíce.

Další materiály a  informace o objednacích kódech a cenách naleznete v aktuálním ceníku dovozce a distributora pro ČR:

GPS Praha, spol. s r.o.
Černokostelecká 15
100 00  Praha 10
tel: 274 779 735
fax:274 775 982 
e-mail: gps@kendall.cz