Tracheální rourky Kendall-CURITY®    

Návod k použití:

Upozornìní:

Tento zdravotnický materiál je urèen výhradnì pro jednorázové použití ! Sterilizace je provedena etylenoxidem. Výrobek je sterilní pouze pøi neporušeném obalu. Tracheální rourky Kendall Curity®  splòují standardy ASTM F1242-89 a F1243-89 a jsou certifikovány pro CE.

Základní informace:

Tracheální rourky Kendall jsou vyrobeny z polyvinylchloridu urèeného pro zdravotnické úèely, mají kompatibilní obturaèní balónek, kanálek pro nafukování a jednosmìrný ventil. Roentgen kontrastní linka je zabudována po celé délce rourky, ke každému výrobku je dodáván standardizovaný konektor (15 mm). Rourky jsou vyrábìny v provedení "Murphy" - s boèním otvorem na distálním konci. Délky odpovídají standardnì velikosti rourky, znaèené v milimetrech (vnitøní prùmìr = ID).

Indikace a použití:

Tracheální rourky Kendall s balónkem (manžetou) a bez manžety jsou urèeny pro orální nebo nazální intubaci v oblasti zabezpeèení dýchacích cest (anestezie, dlouhodobá intubace apod.). Aèkoli rourky bez manžety se bìžnìji používají spíše v pediatrii, v nìkterých pøípadech (jako napø. testování plicních funkcí, ochrana pøed aspirací apod.) mùže být indikováno použití i dìtských velikostí rourek s manžetou. Urèení (nasal, oral nebo oral/nasal) je natištìno na rource. Pozor: rourky uzpùsobené k úpravì délky ("zastøižení") jsou urèeny výhradnì pro orální intubace. 

Kontraindikace:
Nejsou známy.

Varování:

•	Vyvarujte se každopádnì kontaktu materiálu rourky nebo balónku s elektrokoagulaèními elektrodami nebo laserovým paprskem. Zabráníte tím perforaci rourky nebo manžety èi shoøení rourky, které má za následek emisi toxických plynù hydrochloridù.
•	N2O èi jiné plyny mohou prostoupit materiálem rourky nebo manžety a zpùsobit tak její "pøefouknutí" a následný zvýšený tlak manžety na sliznici trachey. Toto nebezpeèí lze výraznì snížit nafouknutím manžety stejnou plynnou smìsí, která je použita k ventilaci.
•	Manžetu nafukujte pomalu s minimálním množstvím vzduchu, který je potøeba k její úèinné tìsnící funkci. Nenafukujte manžetu mìøeným objemem vzduchu nebo odhadem podle odporu ve støíkaèce. Ve skuteènosti by takový odpor nemìl být pociován. Jako pomocný indikátor mùže posloužit pilotní balónek u ventilku.
•	Objem manžety a její tlak pravidelnì monitorujte.
•	Pøed repozicí rourky vždy manžetu vyfouknìte. Pohyby rourky s naplnìnou manžetou mohou zpùsobit poranìní trachey nebo poškození manžety. Po každé repozici ovìøte polohu rourky. Nesprávné umístìní rourky mùže vést ke ztrátám ventilace.
•	Pøi používání zavadìèe se ubezpeète, že jeho konec neprochází skrz Murphyho otvor nebo nepøesahuje distální konec rourky. Jinak hrozí nebezpeèí poškození trachey èi laryngu.
•	Bìhem skladování tracheálních rourek se vyvarujte expozice vysokým teplotám nebo ultrafialového záøení.

Další bezpeènostní opatøení:
•	Správné urèení velikosti rourky, provedení intubace a extubace musí odpovídat akceptovaným zdravotnickým postupùm a posouzení lékaøe.
•	Pøed intubací zkontrolujte správnou funkci ventilku a tìsnící manžety. Nepoužívejte rourky s jakýmkoli poškozením tohoto systému.
•	Hlavní lumen rourky zkontrolujte z hlediska jednolité transparentnosti.
•	Pøi použití lubrikantù dbejte, aby nedošlo k jeho vniknutí do vnitøního prùmìru rourky.
•	Pøed použitím rourky zkontrolujte správné nasazení spojovacího konektoru 15 mm, pøípadnì ho pootoèením dotlaète nadoraz. Stejnì tak dbejte na pevné spojení rourky s ventilaèním okruhem èi uzavøeným odsávacím systémem. Používejte pouze standardizované 15mm systémy. 
•	Je nutné brát stálý zøetel na anatomické odlišnosti pacientù, vèetnì vnitøního rozmìru a délky jejich dýchacích cest. Nespoléhejte se pouze na znaèení na tracheální rource.
•	Pøi zavádìní rourky dbejte, aby nedošlo k poškození tenkostìnné manžety.
•	Po zavedení rourky a poslechovém ovìøení správného umístìní fixujte rourku tak, aby nedocházelo k jejím nežádoucím pohybùm.
•	Støíkaèky, kohoutky a jiné nástroje sloužící k nafouknutí manžety musí být naprosto èisté. Tyto pomùcky nenechávejte zasunuté ve ventilku manžety - hrozí nebezpeèí jeho rozlomení nebo následných netìsností. Používejte pouze støíkaèky s luer konektorem.
•	Jde o jednorázovou pomùcku - jakákoli resterilizace nebo opakované používání mùže vyústit v poškození pacienta.

Nežádoucí reakce:
Možných nežádoucích reakcí spojených s používáním tracheální intubace je více a mají rùzný charakter. Specifické informace je tøeba vyhledat v odborných publikacích.

Doporuèované postupy pøi používání:

1.	Vyjmìte rourku ze sterilního obalu. Štítek mùžete použít pro záznamy o pacientovi, pøípadnì pro pozdìjší identifikaci šarže.
2.	Pøed intubací pevnì zasuòte konektor 15 mm.
3.	Otestujte funkènost systému nafukování tìsnící manžety. Støíkaèkou naplòte pomocí ventilku manžetu. Støíkaèku vyjmìte a zkontrolujte manžetu z hlediska tìsnosti. Poté opìt støíkaèkou manžetu plnì vyfouknìte.
4.	Pøi používání zavadìèe dbejte, aby jeho konec nevyèníval z Murphyho otvoru nebo z distálního konce rourky.
5.	Intubujte podle zavedených standardù.
6.	Vložte støíkaèku do ventilku a pomalu, s minimálním objemem vzduchu, nafukujte manžetu tak, aby došlo k utìsnìní rourky. Poté vyjmìte støíkaèku z ventilku.
7.	Konektor tracheální rourky pøipojte k ventilaènímu okruhu.
8.	Pøi zaèátku ventilace si ovìøte správné umístìní rourky a øádný prùbìh ventilace plic.
9.	Monitorujte optimální objem a tlak v manžetì tracheální rourky.
10.	Pøed extubací pomalu a plnì vyfouknìte manžetu. V pøípadì jakýchkoli obtíží odstøihnìte bezpeènostní ventilek. Pozor - násilné odtržení ventilku mùže vést k deformaci spojovací hadièky a tím i k nevyprázdnìní manžety
11.	Extubujte v souladu se schválenými medicínskými postupy.
12.	Tracheální rourku a její obal zlikvidujte jako nemocnièní odpad v souladu s pøíslušnými pøedpisy.

Tracheální rourky bez manžety - poznámka ke znaèení na distálním konci:
Kromì standardního oznaèení usnadòujícího urèení hloubky zavedení v cm od distálního konce jsou na rourkách bez manžety další pomocné znaèky. Tyto znaèky mají formu 3 referenèních kroužkù u distálního konce (u rourek velikostí 2.0-3.0 mm ID jsou kroužky pouze 2) . Znaèky jsou od sebe vzdáleny 1 cm. Vzdálenost 1. kroužku od distálního konce rourky se liší v závislosti na velikosti rourky podle následující tabulky:

Velikost 		        Vzdálenost od
(vnitø. prùmìr-ID):	      dist.konce v mm
2.0 mm				20 mm
2.5 mm				22 mm 					DISTRIBUCE:
3.0 mm				24 mm
3.5 mm				26 mm
4.0 mm 				28 mm 					G.P.S. Praha - Kendall
4.5 mm				30 mm 					Èernokostelecká 15
5.0 mm				32 mm					100 00  Praha 10
5.5 mm				34 mm 					tel.: 02-779735
6.0 mm				36 mm 					fax: 02-775982
6.5 mm				39 mm
7.0 mm				41 mm

Vyrobeno:  Kendall-Gammatron pro The Kendall Company, US  (TYCO International, Ltd.)

						

						

Ultrasonický nebulizátor Kendall Aerodyne Omega s možností ohøevu aerosolu pomocí silikonové hadice pracuje  s uzavøenými okruhy apyrogenní  sterilní  vody  Respi-flo, která výraznì omezuje možnost mikrobiální kontaminace nebulizaèní komory a pacientské hadice.  V tomto režimu provozu je pøístroj urèen pøedevším pro dlouhodobý provoz v podmínkách dìtských oddìlení, ORL apod. Pro potøeby ambulantní praxe  lze využít základu pøístroje a plastových kapslí, které jsou dodávány ve sterilním provedení a které po otevøení umožòují nadávkování pøíslušného medikamentu. Obsah kapsle je do cca 150 ml tekutiny. Pøístroj pracuje s  optimálním  spektrem  aerosolu homogennì  rozdìleným  do max. velikosti èásteèek 6 mikronù. Aerosol je produkován vysokofrekvenèními vibracemi krystalu ve dnì nebulizaèní komory. Kmitoèet generátoru je 1,65 MHz. Intenzívní výstup  ohøívaného  aerosolu  tak  umožòuje depozitum medikamentù i v  dolních  cestách  dýchacích  a  v  periferiích plic. 
	
	Temperovaná hadice  je vyrobena ze  silikonu (možnost sterilizace v autoklávu) a má hladký vnitøní povrch. Regulátor prùtoku (není souèástí základního vybavení) podle potøeby omezuje množství aerosolu na výstupu a šetøí tak pøípadnì i používanou sterilní vodu. Umožòuje pøímé napojení na zdroj kyslíku. V pøípadì nutnosti uspoøit maximálnì finanèní prostøedky je možný i povoz bez ohøevu, tj. s klasickou aerosolovou hadicí z PVC

	Pøístroj má velmi jednoduchou obsluhu (tlaèítko zapnuto/vypnuto), signalizaci a jištìní vypnutím pøi poklesu hladiny pøenosové vody v nebulizaèní komoøe a vyžaduje pouze základní údržbu. Garance je poskytována na 1 rok od data uvedení do provozu. Spotøební materiál pro pøípadný sterilní provoz je snadno dostupný z centrálního skladu firmy G.P.S. - Kendall.

Základní použití:

	Dlouhodobé kontinuální pøímé zvlhèování dýchacích cest v celém rozsahu, inhalace medikamentù. 

Upozornìní: 	U kojencù a menších dìtí je nutný intermitentní provoz pøístroje èi zvìtšení vdálenosti mezi dýchacími cestami a ústím temperované hadice. V opaèném pøípadì hrozí nebezpeèí "zaplavení" dýchacích cest !

Sestavení pøístroje:

1. Pøístroj umístìte na stùl nebo transportní stolek (kód 18606), který je možné objednat jako pøíslušenství. Transportní stolek nasuneme a zajistíme na pìtiramenný koleèkový stojan. Pøístroj na stolku fixujeme šroubem na jeho spodní stranì.

POZOR !		Pøi umístìní na stùl bez pojízdného stojanu je tøeba pøiobjednat držák zásobní láhve 			RESPIFLO (18609), který se zasune do otvoru v pravém zadním rohu pøístroje.

2. Nebulizaèní komoru usadíme do konektoru na pøístroji a naplníme destilovanou vodou až po rysku uvnitø komory. Na komoru nasadíme nebulizaèní kapsli se sterilní vodou ze setu Respiflo 2519 nebo fyziologický roztok (set 2074)  a odlomením odstraníme uzávìry z hubic.

3. Bakteriální filtr (7710) usadíme na hubici ventilátoru v levé zadní èásti pøístroje. Na filtr nasadíme 35 cm vzduchovou vrapovou hadici (silikonovou 808-06 nebo vrapovou PVC jednorázovou odstøiženou z 30m role - kód 600-12). Druhý konec nasadíme na vstup do nebulizaèní kapsle oznaèený šipkou dovnitø.

4. Ohebný držák (18607) pro vrapovou hadici umístíme do otvoru v pøedním pravém rohu pøístroje.

5. Vyhøívanou hadici (18604) pøipevníme do svorek ohebného držáku a konec hadice (s pøívodním kabelem vyhøívání) nasadíme na výstup z nebulizaèní kapsle. Kabel zapojíme do konektoru na zadní stranì pøístroje (oznaèení HEIZUNG). Pro režim práce bez ohøevu lze také použít nevyhøívanou silikonovou hadici 807-12 nebo vrapovou jednorázovou hadici z metráže. 

POZOR: 	Temperovaná hadice musí být umístìna minimálnì 10cm od pacienta !

6. Ze setu Respiflo vyjmeme zásobní láhev a pøepouštìcí hadièky. Odstraníme krytky z hrotù a hadièky propíchnutím zafixujeme do zatavených otvorù na každé stranì láhve. Svorky hadièek musí být uzavøeny !
Láhev zavìsíme do držáku a druhý konec - hrot po sejmutí krytu zasuneme propíchnutím otvoru v zadní èásti nebulizaèní kapsle. Pozor na zachování správného natzoèení kapsle v nebulizaèní komoøe - hrot pøepouštìcího setu by nemìl být pøímo proti kontrolnímu ostnu uvnitø nebuliaèní komory !

Systém pøepouštìcí set - zásobní láhev musí být naprosto vzduchotìsný, aby byla zachována doplòovací funkce do nebulizaèní kapsle a zaruèena sterilita systému !

7. Uvolníme svorky na pøepouštìcích hadièkách. Pøístroj pøipojíme kabelem do síte a zapneme tlaèítkvý vypínaè na jeho pøední stranì - po chvíli se rozsvítí zelené prosvìtlvací tlaèítko.

Žluté svìtlo oznaèené STORUNG signalizuje závadu na pøístroji - nejèastìji malé množství kontaktní vody v nebulizaèní kapsli nebo nežádoucí pohyb (výkyvy hladiny) pøístroje,

UPOZORNÌNÍ:

 Dbáme , aby v nebulizaèní komoøe bylo dostateèné množství kontaktní destilované vody (po rysku).
Kontrolujeme èistotu prachového filtru na spodní stranì pøístroje (filtr je možné vymìnitm, pøípadnì vyprat v mýdlové vodì a vysušit.
Z dùvodù sterility systému mìníme bakteriální filtr cca po 6 týdnech provozu a sbáme , aby nebyl vlhký (vlhký bakteriální filtr omezuje prùchod vzduchu !)
Pokud používáme vrapové jednorázové hadice, mìníme je pro každého pacienta. Silikonové hadice sterilizujeme v autoklávu.
povrch pøístroje èistíme prostøedky neobsahujícími alkohol, nebulizaèní komoru je možné sterilizovat v autoklávu pøi teplotì 121 stupòù Celsia. Vnitøek nebulizaèní kapsle udržujeme v èistotì !
Konktor na nebulizaèní komoøe a na pøístroji ošetøujeme jednou za 6 týdnù kontaktním sprejem !
Pøístroj není urèen  do výbušného postøedí !
Pøi údržbì a èištìní odpojte pøístroj od elektrické sítì !

Pøíslušenství:

Bakteriální filtr:		7710-06				Vzduchový filtr:		18608-06
Pojízdný stojan:		19385-06			Stolek na pojízdný stojan:	18606-06
Ohebný držák hadic:	18607-06			Vrapová hadice v metráži:	600-12
Silikonová temperovaná hadice:	18604			Silikonová hadice 85 cm		807-12
Silikonová hadice 35 cm		808-12			Aerosolová maska pro dospìlé	13101-12
Set Respiflo s kapslí		2519			Nebulizaèní kapsle samostatná	2598

Technická data:

Jmenovité napìtí:		230V/50Hz
Tøída ochrany:			I 	(tøída ochrany pøed úrazem pomocí ochranného uzemnìní)
Typ:				BF	(typ pøíložné èásti BF je stupeò ochrany pøed el. proudem s 						ohledem na unikající proud)
Pøíkon:				115 VA
Kmitoèet generátoru:		1,65 MHz

Servis: 		G.P.S. Praha zastoupení Kendall
		Èernokostelecká 15
		100 00  Praha 10
		tel: 02 - 779735