Návod k použití  SENTINEL SEAL           
4-komorový hrudní drenážní systém
tyco / Healthcare / Kendall 

A.	Popis
Sentinel Seal Argyle je čtyřkomorový systém pro hrudní drenáže (CDU = chest drainage unit)  obsahující podvodní zámek, sběrnou komoru k jímání krve/tekutin, regulátor sání (podtlaku) a komoru manometru (měří aktuální podtlak v intrapleurálním prostoru pacienta). Je vyroben z průhledného nerozbitného plastu, který umožňuje snadnou a přesnou vizuální kontrolu obsahu.
Úroveň podtlaku je nastavována přesným mechanickým otočným regulátorem – princip tzv. suché kontroly sání. 
Zcela ojedinělý „pacientský manometr“ poskytuje odhad úrovně negativního tlaku ve sběrné komoře, (resp. v hrudníku pacienta) pomocí zabudované trubičky ve tvaru „U“ s kalibrací. Aktuální intrapleurální tlak je indikován výškou hladiny v tomto manometru.
Unikátní antirefluxní průtoková chlopeň zabraňuje průniku tekutiny ze sběrné komory při vzniku příliš vysokého podtlaku. Vysoký podtlak (negativní tlak) se uvolňuje pomocí ventilu umístěného v levé horní části („víku“) systému (8). Prevence nárůstu pozitivního tlaku (přetlaku) je zabezpečena automatickým ventilem v horní části jednotky.

B.	Indikace
Sentinel Seal se používá:
l. k evakuaci a jímání tekutiny a/nebo vzduchu z mediastina a pleurálních prostorů v pooperačních a traumatických situacích.
2. k prevenci nahromadění tekutiny a/nebo vzduchu v mediastinálním a pleurálním prostoru
3. k usnadnění úplné reexpanze plíce a nastolení normální dýchací dynamiky.
						
C.	Příprava  k použití  (obr. A, obr. B)

1.	Naplňte komoru podvodního zámku 
•	tahem vyklopte modrou nálevku na zadní straně drenážního systému (obr. B, č. 2A)
•	komoru podvodního zámku naplňte sterilní vodou po červenou rysku  = 2 = (obr.A,č.2 – water seal fill line) – cca 90ml vody
•	od tohoto okamžiku funguje ochrana vodním zámkem a systém je připraven pro gravitační drenáž. Pro případnou úpravu hladiny vody v komoře podvodního zámku použijte přístupový port (č.10, obr. 2A) na zadní straně jednotky – stříkačka musí být zakončena luer lock koncovkou, nikoli jehlou !!!
•	Uzavřete nálevku
2.	Naplňte komoru pacientského manometru 
•	odstraňte z horní části systému nálepku s návodem k použití
•	kulatým otvorem naplňte komoru manometru sterilní vodou po červenou rysku (obr.A, č.4) – cca 35ml

D.  Postup práce se systémem Sentinel Seal (obr. A)
1. Odstraňte krytku z konektoru drenážní hadice na straně pacienta a připojte komoru na hrudní katetr. Pro zlepšení průtoku je možné spojovací konektor částečně seříznout (zkrátit) tak, aby odpovídal velikosti hrudního katetru.
2. Připojte zdroj podtlaku k regulátoru (obr.A, č.7).
3. Nastavte zdroj podtlaku na hodnotu minimálně  -160mmHg.
4. Sledujte pacientský manometr a pomalu otáčejte regulátor sání tak, aby hladina vody v manometru vystoupala na předepsanou úroveň
•	Chcete-li podtlak zvýšit, pomalu otáčejte regulátorem ve směru hodinových ručiček. 
•	Při snižování podtlaku stiskněte ventil uvolnění negativního tlaku (obr.A, č.8) a pomalu otáčejte regulátorem proti směru hodinových ručiček.
5. Sentinel Seal umístěte pokud možno co nejníže pod pacienta aby se usnadnilo odsávání
•	pokud chcete postavit komoru na podlahu, otočte podstavec ve spodní části o 900
•	Sentinel Seal můžete rovněž zavěsit háčky na lůžko pacienta, v tomto případě podstavec neotáčejte.
6. Zajistěte, aby pacientská drenážní hadice nebyla zkroucená a aby se netvořily smyčky

E. Vysvětlení aktivit v systému Sentinel Seal
Komora manometru	 Komora podvodního zámku	Stav/odstranění problému 
									s těsností systému
vzestup a pokles hladiny              	   probublávání      
ano					   	ano			plíce je kolabovaná
									je pneumothorax
									v pleurálním prostoru je vzduch.
Čím větší je stupeň probublávání a pohybu hladiny, tím větší je rozsah pneumotoraxu

ne                                                          ne			plíce reexpanduje, může být        
			pozorován mírný pohyb hladiny
	v manometru, v pleurálním prostoru je podtlak
	zkontrolujte, zda nejsou zalomené nebo ucpané drenážní hadice 
	!!! ověřte si, zda došlo skutečně k reexpanzi plic
ne						ano			systém je pravděpodobně netěsný
stiskněte na chvíli hrudní katetr. Pokud probublávání trvá, v systému je netěsnost – zkontrolujte všechny spoje, případně je zajistěte náplastí

ano						ne			je pozorováno u částečné nebo										úplné pneumonektomie nebo v
případech spojených se sníženou plicní compliance (syndrom ztuhlé plíce) 

Důležitá upozornění:
1.	Při používání tohoto systému vždy kontrolujte těsnost všech spojů
2.	Zabezpečte, aby hladina sterilní vody v podvodním zámku vždy dosahovala hranice stanovené ryskou (případně upravte portem v zadní části stěny)
3.	Úroveň (síla) podtlaku je dána výškou hladiny sterilní vody v komoře manometru. Tuto hodnotu musí určit lékař.
4.	Pohyb hladiny sterilní vody v manometru reflektuje stupeň reexpanze plic. Tento pohyb se s pokračující reexpanzí zmenšuje.

Komora manometru	Komora podvodního zámku	Stav / řízení negativního 
									tlaku 

hladina sterilní vody			hladina vody 			indikace zvýšeného negativního
stoupla nad předepsanou		beze změny, případně		tlaku, což může být následkem:
výšku					stoupla nad rysku –2-		1. manuálního uvolňování 
neprůchodné drenážní hadice (tzv.“dojení“)
 			2. Reexpanze plíce a zacelení úniku					vzduchu
3.	Změny atmosférického tlaku
Akce: Kontinuálně zvýšený negativní tlak vyrovnejte ventilem pro uvolnění podtlaku (č.8)
klesla pod předepsanou			beze změny			indikace sníženého aktuálního 
výšku									negativního tlaku, což může být 
									následkem:
1.	vypnutí zdroje sání/podtlaku
2.	nízká úroveň nastavení sání na zdroji podtlaku
Akce: Zkontrolujte, zda nejsou zalomené hadice.
Zkontrolujte nastavení sání na zdroji podtlaku (minimálně –160mmHg). Zkontrolujte regulátor.
Poznámka:
V případě použití gravitační drenáže (bez aktivního sání) hladina vody v komoře manometru ukazuje aktuální hodnotu negativního tlaku v intrapleurálním prostoru. Hladina podvodního zámku zůstává beze změny, případně stoupne nad červenou rysku –2-

F. Další důležitá upozornění a varování

Tento systém může být používán jen personálem, který je vyškolen technikami v příslušném oboru medicíny.
Komponenty systému jsou kompatibilní s hrudními katetry Argyle. Použití hrudních katetrů jiné značky je na odpovědnosti uživatele.

Při používání hrudního drenážního systému Argyle Sentinel Seal dodržujte následující zásady:
1.	Hrudní katetr
•	Sledujte možné úniky vzduchu kolem hrudního katetru na spojích i při vstupu do pacienta (indikací může být např. „hvízdavý“ zvuk)
•	Krytí katetru by mělo být okluzivní
2.	Umístění jednotky CDU
•	Systém musí být umístěn pod úrovní pacientova hrudníku
•	Zabraňte vytváření smyček na drenážní hadici
3.	Sběrná komora
•	Sběrná komora by měla být pravidelně monitorována z hlediska objemu, poměru a povahy drenážované tekutiny
•	Snížená nebo žádná drenáž tekutin může znamenat, že drenážní hadice byla ucpána (jejím manuálním natahováním ji lze většinou snadno zprůchodnit – tzv. „dojení“)

4.	Podvodní zámek
•	Nesnažte se odstranit regulátor – komoru podvodního zámku naplňujte zadní modrou nálevkou
•	Probublávání v podvodním zámku mizí s postupnou reexpanzí plíce tak jak se zastavuje únik vzduchu a plíce vyplňuje pleurální prostor
•	Neúměrně velké kontinuální probublávání může být známkou netěsnosti systému nebo důsledkem rozsáhlého pneumotoraxu.
•	POZOR: v takovém případě upozorněte lékaře aby situaci pacienta posoudil a podnikl případná další opatření
•	Náhlá absence probublávání může znamenat ucpání pacientské drenážní hadice
•	Zabezpečte, aby hladina sterilní vody v podvodním zámku vždy dosahovala stanovené úrovně
5.	Uvolnění negativního tlaku (podtlaku)
•	Manipulace s drenážní hadicí za účelem jejího zprůchodnění (tzv. „dojení“), reexpanze plíce se zacelením úniku vzduchu a změny atmosférického tlaku mohou být příčinou zvýšení podtlaku v intrapleurálním prostoru. Tento stav je indikován zvýšením hladiny vody v komoře podvodního zámku. Stisknutím ventilu uvolnění negativního tlaku dosahnete jeho opětovného snížení na fyziologickou úroveň.
•	POZOR: Tento ventil nikdy netiskněte aniž by bylo zapojeno aktivní sání, jinak by mohlo dojít k znovunastolení pneumotoraxu.
6.	Komora pacientského manometru
•	Tento manometr indikuje aktuální úroveň podtlaku v intrapleurálním prostoru. Pro jeho správnou funkci je třeba primárně komoru naplnit sterilní tekutinou až po stanovenou rysku – viz postup práce se systémem Sentinel Seal
•	Pohyb hladiny v komoře manometru (její zvyšování a snižování v závislosti na průběhu dýchání pacienta) je přímým odrazem aktuálního podtlaku v intrapleurálním prostoru. 
•	S postupnou reexpanzí plíce se zmenšuje pohyb hladiny (rozdíl krajních úrovní)
7.	Ostatní
Kontrolujte všechna spojení v systému z hlediska možných netěsností.
Vzorky drenážované tekutiny je možné odebírat z portu v zadní straně drenážní komory (obr. B, č. 9) stříkačkou bez nasazené jehly nebo ještě lépe přímo z drenážní hadice stříkačkou s jehlou 20G nebo menší. Po vytažení jehly z hadice se tato sama zatáhne a utěsní. Nejreprezentativnější vzorky je doporučeno odebírat co nejblíže hrudnímu katetru.
Jestliže dojde k převrácení drenážní jednotky, postavte ji co nejdříve do normální polohy tak aby byla obnovena funkce podvodního zámku, případně zapojte novou jednotku, pokud došlo k promíchání tekutiny v jednotlivých kalibrovaných částech drenážní komory.

Nepoužívejte, je-li obal poškozen nebo otevřen., informace o šarži a expiraci naleznete na originálním návodu a obalu výrobku !

Výrobce:

tyco Healthcare Ireland Limited, Tullamore, Ireland
EC REP: TYCO HEALTHCARE UK LIMITED, GOSPORT, UK

Dovozce:

GPS Praha, (dovoz a distribuce tyco Healthcare / Kendall)
Černokostelecká 15
100 00  Praha 10
tel: 274 779 735
fax: 274 775 982
gps@kendall.cz

objednací kód   8888-571562

Výška hladiny při plnění vodního zámku

Výška hladiny při plnění

Sběrná komora