Návod k použití

Popis :

Katetr  Perm Cath je dvouluminární, rentgenkontrastní silikonový katetr s Filz-Cuff ochranou a dvěma prodlužovacími hadičkami. Proximální ( arteriální kanál je kratší než distální ( venozní ), což snižuje možnost recirkulace během hemodyalýzy nebo apherezy. Dva postranní vývody v blízkosti hrotu proximálního kanálu udržují dostatečný průtok . Jednotlivé kanály jsou barevně označeny na prodlužovacích hadičkách :
-	červený adaptér : proximální kanál
-	modrý adapter   : distální kanál

Proximální kanál je určen k „ arteriálnímu “odvodu krve, modrý k „žilnímu “ návratu.

Katetr je dodáván v různých variantách 
Katetr pro dospělé		AD 3,3 x 5,9 mm oválný
				ID 2,0 mm ( každý kanál )
Celková délka			36 cm
				40 cm
Katetr pro pediatrii		AD 2,8 x 4,9 mm oválný
				ID 1,5 mm ( každý kanál )
Celková délka			28 cm					

Indikace :

Ke kanylaci centrální žíly pro akutní a chronickou dialýzu, apheresu a podávání infúzí. Může být zaváděn perkutánně nebo operačně ( incizí )

Kontraindikace :

Nezavádět do ztrombotizovaných cév. Nezavádět do v. subclavia pokud je pacient uměle ventilován.

Možné komplikace :

1.	Při kanylaci v. subclavia, v. jugularis, v. femoralis, v. sahpena :

Hematom			Stenoza/tromboza centrální žíly
Sepse				Tromboza katetru
Infekce v místě vpichu		Poranění podkožních cév, pravé předsíně
Vzduchová embolie		Hemothorax
Pneumothorax			Podkožní hematom
Poruchy srdečního rytmu		Tamponáda perikardu
Poranění brachiálního plexu	Plicní embolie
Krvácení			

2.	Při kanylaci v. femoralis, v. sahpena

Retroperitoneální karvácení	Poranění cévy
Krvácení			Tromboza
	Infekce v místě vpichu		Sepse	
Vzduchová embolie 		Hematom	

Upozornění :

●	Katetr smí zavádět a odstraňovat  pouze kvalifikovaný lékař nebo jiný lékař pod jeho přímým dohledem.
●	Medicínské techniky a postupy popsané v tomto Návodu k použití si nečiní nárok na absolutní úplnost a nemají sloužit jako náhrada zkušeností lékaře a jeho posouzení jednotlivých případů.
●	Při zavádění katetru dodržovat pravidla sterility.
●	Komplikace, spojené s použitím katetru  při jiných indikacích, než je uvedeno výše, spadají do přímé odpovědnosti toho, kdo katetr k takovýmto indikacím použije / použil.
	
●	Nepoužívat katetr, pokud byl poškozen nebo otevřen obal.
●	Nepoužívat, pokud je katetr poškozen – pomačkaný, natržený, naříznutý nebo jinak poškozený.
●	Komplikace, spojené s použitím katetru  při jiných indikacích, než je uvedeno výše, spadají do přímé odpovědnosti toho, kdo katetr k takovýmto indikacím použije / použil.
● 	K zabránění vzníku hematogenní infekce, dodržovat při zavádění a používání katetru obecná pravidla.
●	Nepodávat vzájemně inkompatibilní léky stejným kanálem. Mohlo by dojít k jejich vzájemné reakci.
●	K zabránění vzniku vzduchové embolie je nutno uzavřít prodlužovací hadičky, pokud se katetr nepoužívá. Před vlastním zavedením je nutno oba kanály naplnit sterilním fyziologickým roztokem. Před každou výměnou katetru je nutno katetr odvzdušnit a odsát vzduch z kanálů.
●	Perkutánní zavedení cestou v. subclavia může být technicky obtížné. Zavedení do pravé v. jugularis je snažší.
●	Při zavedení do v. subclavia může dojít ke vzniku subklaviální žilní stenozy. Tato stenoza může později zapříčinit neprůchodnost kolaterálního oběhu dané končetiny při kanylaci jiné vény. V tomto případě se doporučuje použít kanylaci v. jugularis.
●	K zabránění perforace nebo poranění cévy při zasouvání J – hrotu zaváděcího drátu do punkční jehly, dilatátorů nebo zaváděcí pomůcky použít ochranu hrotu a nepoužívat násilí.
●	Zaváděcí pomůcku ( Pull- Apart ) nikdy nezavádět hlouběji, než je nutno. V závislosti na přístupu a tělesným proporcím pacienta není nutné zavést tuto do cévy v celé její délce.
●	Při zasouvání J – hrotu zaváděcího drátu do punkční jehly použít ochranu hrotu. Nikdy nezasouvat ani nevytahovat drát násilím. Mohlo by dojít k jeho zalomení či rozmotání.
●	Nepoškodit katetr při fixaci šitím.
●	Nit při fixaci venozní části přiliš neutahovat.
●	Dlouhodobé vystavení katetru UV – záření jej může poškodit.
●	Nepoužívat aceton, alkohol nebo jiné alkoholové roztoky na katetr ani v jeho bezprostřední blízkosti. Působením těchto roztoků může dojít k poškození katetru. Doporučuje se používání polyvidon – jodu na bázi vodného roztoku.
●	Při příliš pevném utažení šroubení konců spojek může dojít k poškození adaptérů.
●	Nikdy neuzavírat svorkou vlastní katetr, vždy jen koncové prodlužovací hadičky. Pokud se nepoužije přiložená svorka, lze použít pouze jiné svorky s hladkým povrchem.
●	Pokud k uzavírání spojek svorkou používáme stále stejné místo, může dojít ke ztenčení stěny hadičky na tomto místě. Doporučuje se pravidelně střídat uzavírání spojky na různých místech, prodlouží se tím životnost katetru. Neuzavírat v blízkosti adaptérů nebo nástavců.
●	Při používání ostrých nástrojů v blízkosti katetru, postupovat se zvýšenou opatrností. Katetr může být poškozen proříznutím, ostrými hranami nebo přílišným tahem.
●	Katetr pravidelně kontrolovat ( zalomení, prodření, proříznutí atd.), aby nedošlo k porušení jeho funkčnosti .
●	Při podávání heparinu katetr plynule naplnit, až po hrot a uzavřít svorkou. Při uzavřené svorce nebo při blokaci katetru nikdy neplnit násilím. Zvýšeným tlakem v katetru by mohlo dojít k vypadnutí adaptéru z katetru.
●	Katetr odstranit, pokud jej již nebude nutno používat.
●	Katetr nevytahovat násilím, mohlo by dojít k jeho přetržení. Před vytažením přestřihnout fixaci Cuffu.
●	Katetr po odstranění likvidovat. Neresterilizovat.
●	Ke spojením s katetrem se doporučuje používání Luer-lock koncovek se závitem ( inj. stříkačky, spojovací hadičky, uzávěry )

Vlastní zavedení katetru :

Doporučené příslušenství 

katetr							izotonický fyziologický roztok	
lokální anestetikum				skalpel č.11
sterilní rouška s otvorem				tunelizační jehla
maska, rukavice, čepice				jehelec
inj. jehly, inj. stříkačky				chir. šití se zahnutou jehlou
desinfekce ( polyvidon – jod )			sterilní krytí
holicí strojek ( dle volby )				kompresní obvaz
uzávěry katetru					heparin ve zvyklé koncentraci

Pro perkutánní zavádění dále :

punkční jehla 1,2mm ( 18G )			zaváděcí drát s J – hrotem
inj. stříkačka 12 ml				dilatátory odpovídající velikosti
oválná ochranná pomůcka  Pull-Apart  ( US patent č. D318.734 )

Místo punkce
Katetr PermCath se doporučuje  zavádět pravou v. jugularis interna do pravé předsíně. Lze zavádět též do v. jugularis externa, v. subclavia, v. femoralis, v. saphena, nicméně v. jugularis interna se doporučuje z následujících důvodů :
●	usnadní se zavedení do pravé předsíně
●	délka a velikost v. jugularis ext.ztěžuje zavedení
●	zavedení do v. subclavia může vést ke vzniku tromboz či stenozy
●	perkutánní zavádění do v. subclavia je obtížnější
●	všeobecně je zavádění do v. femoralis či saphena pouze alternativním postupem tam, kde nelze zavádět
	v oblasti horní poloviny těla
●	z trombozy femorální žíly může dojít k plicní embolii, v. illiaca může být katetrem zcela obturována a tím znemožněn průtok. Z tohoto důvodu je v. saphena až poslední alternativou.

Postup
POZOR ! ! Před vlastním zaváděním katetru pečlivě přečtěte návod.

Zavádění katetru se doporučuje provádět  na oper. sálku, může být provedeno i na oddělení za dodržení sterilních podmínek. Po zavedení je nutno provést rtg či flouroskopickou kontrolu polohy katetru.
1.	Příprava sterilního prostředí : použít sterilní roušky, nástroje, příslušenství. Omýt a desinfikovat ruce až k rameni. Obléci zástěru, čepici, roušku a rukavice. Čepici a roušku by měl mít i pacient.
2.	Oholit místo vpichu a řádně desinfikovat. Zakrýt sterilní rouškou.
3.	Pacienta položit na záda a obnažit horní část hrudníku na příslušné straně.
Při punkci v. subclavia a v. jugularis : hlavu lehce pootočit ke straně, zpřístupnit místo punkce. Trendelenburgova poloha usnadní vlastní mpunkci a sníží riziko vzniku vzduchové embolie.
Při punkci v. femoralis : koleno pacienta vytočit směrem k místu punkce, stehno posunout stranou a chodidlo položit na druhou nohu.
4.	Provést lokální anestezii kůže a podkoží místa vpichu
5.	Na adaptér nasadit inj. stříkačku 6ml s roztokem heparinu . Katetr naplnit 3 – 4 ml sterilního, isotonického fyziologického roztoku s heparinem a ihned uzavřít svorkou. Stříkačku ponechat na adaptéru.
Upozornění
K zabránění vzniku vzduchové embolie nechat katetr uzavřený, pokud není napojen na spojovací hadičky.

Operační postup – incize

1.	Nad zvolenou cévou provést incizi kůže ve směru uložení cévy
2.	Ubezpečit se, že zvolená céva je dostatečně silná, aby bylo možno katetr zavést.
3.	U velké cévy ( v. jugularis ) cévu imobilizovat a v místě venotomie založit tabákový steh. U menší cévy
( v. saphena ) založit distalně ligaturu, proximálně nechat volně, dokud není katetr zaveden.
4.	Pro výstup subkutánního tunelu provést kontraincizi,která by měla být jen tak velká, aby bylo možné zamořit Cuff ( cca 1cm )
Upozornění : pro lepší péči o místo vpichu avětší pohodlí pacienta, by měl být podkožní tunel veden místem zavedení. Lehce zahnutě vedený tunel sníží riziko zalomení katetru v místě Cuffu. Větvení katetru by mělo být alespoň 3 cm od místa vpichu.
5.	Provést tupou preparaci podkožního tunelu až k místu primární incize.
Upozornění : pokud použijete tunelizační jehlu PermCath, postupovat dle bodů a) až c) a poté dle bodu 7.
a)	katetr připevnit na tunelizační jehlu, tím že delší ( venozní ) kanál se navleče přes umělohmotnou manžetu mandrénu až po spojení. Mandrén lze lehce zahnout, tím se dosáhne lehkého zakřivení podkožního tunelu ( viz výše ).
b)	Mandrén zavést kontraincizí podkožně k místu primární incize. Katetr je uložen ve tvaru vedení podkožím.
c)	Katetr odstranit z mandrénu. Uchopit hrot katetru a opatrně vytáhnout mandrén. Netahat za katetr. Odstranit mandrén a pokračovat dle bodu 7.
6.	Katetr zavést do místa kontraincize a podkožním tunelem vyvést v místě primární incize.
Opatrně u Swan-Neck katetrů :
Při použití zahnutých PermCath katetrů dbát na to, aby podkoží v oblasti nejvyššího bodu bylo dostatečně široce rozšířeno, aby bylo možno zavzít ohbí katetru. Příliš úzký kanál může zaškrtit lumen katetru.
7.	Cévní svorkou chytit cévu určenou k venotomii v celém jejím průměru.
8.	Skalpelem č.11 provést kontrolovanou incizi uprostřed cévy. Pokud se povolí cévní svorka, ukáže se oválná venotomie. Tuto lze rozšířit Moskito peánem.

Upozornění
Před zavedením katetru je nutno se přesvědčit, že katetr je naplněn roztokem s heparinem a odvzdušněn.

9.	Uchopit peánkem hrot katetru a opatrně zavést venotomií do cévy. Povolit proximální ligaturu. Zavést katetr do vény, u jugulárního a subklaviálního přístupu až do pravé předsíně. Aby se předešlo okluzi arteriálního kanálu stěnou cévy během dialýzy či apherezy, uložit delší, venozní kanál u pravostranného zavedení mediálně, u levostranného laterálně.
10.	Utáhnout tabákový steh či proximální ligaturtu, ale neuzlit, dokud nebude definitivně ozřejměna správná poloha katetru.
11.	Rtg či flouroskopická kontrola uložení hrotu katetru. Hrot by měl být zavedený do pravé předsíně.
12.	Zauzlit tabákový steh či ligaturu pevně, aby nedocházelo ke krvácení z venotomie. Dbát však při utahování, aby nedošlo k okluzi katetru. Pozor : Cuff  nesmí být zavzat do vény či venotomie. V ideálním případě by neměl vůbec přijít do styku s vénou.
13.	Přesvědčit se o správné poloze katetru aspirací krve z obou kanálů, poté naplnit oba kanály 5-ti ml izotonického fyziologického roztoku s heparinem.. Po infúzi ihned uzavřít obě prodlužovací hadičky 
( viz plnící objemy v odkazu Heparinizace ). Na každou hadičku nasadit sterilní uzávěr.

Upozornění
Ke snížení rizika vzniku vzduchové embolie před použitím odvzdušnit inj. stříkačky.

14.	Zkontrolovat krvácení v místě primární incize.
15.	Steh kůže v místě incize. Nemělo by být nutné šít místo kontraincize. Pokud ano, použít chir. šití 3-0 nebo 4-0	 v místě větvení hadiček. Toto je místo s nejmenším rizikem poškození katetru. Pozor na propíchnutí katetru při zakládání stehu. Steh odstranit 4. až 5. den.
16.	Místa obou incizí překrýt sterilním krytím.

Perkutánní zavedení
Modifikovaná Seldingerova technika ( Littleford – Spector )

Kanylace žíly 
1.	Zaváděcí jehlu 1,2mm naplnit roztokem s heparinem. Tuto zavádět ve směru krevního toku do žíly. Lehce aspirovat, abychom se přesvědčili, že jsme bezpečně v žíle.
Pozor : při aspiraci arteriální kreve jehlu vytáhnout, okamžitě minimálně 15min komprimovat místo punkce. Přesvědčit se, že krvácení ustalo, teprve poté lze provádět novou punkci.
2.	Odstranit stříkačku z punkční jehly a ihned zavést zaváděcí drát. Pokud se zavedení drátu nepodaří okamžitě, může dojít ke ztrátě krve. Drát zavést do žíly.
Upozornění
Při zavádění do v. subclavia a v. jugularis : délku zaváděcího drátu určíme dle velikosti pacienta. Pokud se zavede drát až do pravé předsíně, může dojít k poruchám srdečního rytmu. Při náznacích těchto symptomů, drát povytahovat, dokud symptomy nezmizí.
Pokud při povytahování klade drát odpor, nevytahovat jej jehlou, ale zároveň s jehlou. Novou punkci provádět s novým drátem i jehlou.

3.	Vytáhnout punkční jehlu, zároveň přidržet zaváděcí drát v jeho stávající poloze	

Vytvoření podkožního tunelu
Upozornění : pro lepší péči o místo vpichu avětší pohodlí pacienta, by měl být podkožní tunel veden místem zavedení. Lehce zahnutě vedený tunel sníží riziko zalomení katetru v místě Cuffu. Větvení katetru by mělo být alespoň 3 cm od místa vpichu.

1.	V místě vpichu provést malou incizi. Pro perkutánní zavedení upřednostnit pravou v. jugularis int. Protože přístup v. subclavia může být technicky náročnější. Paralelně provést kontraincizi na místě výstupu. Měla být jen tak velká, aby bylo možné zamořit Cuff ( cca 1cm )
2.	Provést tupou preparaci podkožního tunelu až k místu primární incize.
Upozornění : pokud použijete tunelizační jehlu PermCath, postupovat dle bodů a) až c) a poté dle bodu 4.
a) katetr připevnit na tunelizační jehlu, tím že delší ( venozní ) kanál se navleče přes umělohmotnou manžetu mandrénu až po spojení. Mandrén lze lehce zahnout, tím se dosáhne lehkého zakřivení podkožního tunelu ( viz výše ).
b) mandrén zavést kontraincizí podkožně k místu primární incize. Katetr je uložen ve tvaru vedení podkožím.
c) katetr odstranit z mandrénu. Uchopit hrot katetru a opatrně vytáhnout mandrén. Netahat za katetr. Odstranit mandrén a pokračovat dle bodu 4.

3.	Katetr zavést do místa kontraincize a podkožním tunelem vyvést v místě primární incize
K usnadnění zavedení Cuffu lze vstup předtím rozšířit. Po drátě zavést dilatátor ( -ry ) , krouživými pohyby rozšířit kanál do žíly.
Pozor : dilatátory nezavádět násilím, přesvědčit se, že se drát při manipulaci s dilatátory nezasunul hlouběji do žíly. Odstranit dilatátory.
4.	a) zavřenou jednotku Pull – Apart zavést po drátě
b) jednotku krouživým pohybem zavést jen tak daleko, jak je nutno. Přesvědčit se, že se drát při manipulaci s dilatátory nezasunul hlouběji do žíly.
d)	jednotku otevřít. Dilatátor s drátem opatrně odstranit.
5.	Katetr zavést objímkou do žíly. Aby se předešlo okluzi arteriálního kanálu stěnou cévy během dialýzy či apherezy, uložit delší, venozní kanál u pravostranného zavedení mediálně, u levostranného laterálně.
POZOR
Přesvědčit se, že před zavedením do žíly byl katetr naplněn roztokem s heparinem a odvzdušněn.

6.	Přesvědčit se o průchodnosti prodlužovacích hadiček a uzavřít je.
7.	Katetr pevně přidržet na místě a objímku vytáhnout z žíly. Katetr zůstává v žíle. Nevytáhnout katetr s objímkou, přesvědčit se, že kolem katetru neteče krev.
8.	Rtg či flouroskopická kontrola uložení hrotu katetru. Hrot by měl být zavedený do pravé předsíně.
9.	Přesvědčit se o správné poloze katetru aspirací krve z obou kanálů, poté naplnit oba kanály 5-ti ml izotonického fyziologického roztoku s heparinem.. Po infúzi ihned uzavřít obě prodlužovací hadičky 
( viz plnící objemy v odkazu Heparinizace ). Na každou hadičku nasadit sterilní uzávěr.
Upozornění
Ke snížení rizika vzniku vzduchové embolie před použitím odvzdušnit inj. stříkačky.

10.	Steh kůže v místě incize. Nemělo by být nutné šít místo kontraincize. Pokud ano, použít chir. šití 3-0 nebo 4-0	 v místě větvení hadiček. Toto je místo s nejmenším rizikem poškození katetru. Pozor na propíchnutí katetru při zakládání stehu. Steh odstranit 4. až 5. den.
11.	Místa obou incizí překrýt sterilním krytím.

Odstranění katetru
Uvolnit Cuff z podkoží, katetr opatrně vytáhnout. Nepoužívat trhavé pohyby a nepoužívat násilí, aby nedošlo k  přetržení katetru.

Heparinizace

Jednoztlivé kanály by měli být naplněny takovým množstvíma koncentrací heparinu, aby byla zajištěna jejich průchodnost mezi jednotlivými výkony.Doporučená dívka je 5000 E/ml ( viz plnící objemy katetru )
Používaná dávka se může lišit dle zvyklostí oddělení. Dbát těchto pravidel.
Plnící objemy

Katetr		Délka		Červený adap.		Modrý adapt.

Pro dospělé	36 cm		1,3 ml			1,4 ml
		40 cm		1,4 ml			1,5 ml
		45 cm		1,6 ml			1,7 ml
Pro pediatrii	28 cm		0,8 ml			0,85 ml

Pro pediatrii použít odpovídající koncentraci heparinu.

Po použití použít heparinovou zátku. Před použitím katetru odsát heparinovou zátku z katetru. Po použití katetru tento propláchnout a znovu uzavřít novou heparinovou zátkou. Je – li doba mezi dměna výkony kratší než dva dny, lze použít i nižší koncentraci heparinu.

V každém případě je nutno pacienty s podáním heparinové zátky kontrolovat. U dětí nebo u dospělých s poruchami srážlivosti je nutno dávku heparinu upravit.

Nutné příslušenství

(2) inj. stříkačky 10 – 20 ml
(1)	inj. stříkačka 3 ml
(3) inj. jehly 2,5 cm x 0,9 mm
(1)	lahvička heparinu ( koncentrace dle zvyklostí )
(1)	roztok fyziologického roztoku
(2)	tampony s polyvidon – jodem

Příprava

1.	Připravit	 čisté pracovní místo
2.	Umýt si ruce mýdlem
3.	Místo na uzávěru potřít dezinfekcí a nechat 5 min. působit. Nechat na vzduchu zaschnout.
4.	Vyjmout jehlu a stříkačku. Jehlu nasadit na stříkačku.
5.	Desinfikovat lahvičky s heparinem a fyziologickým roztokem. Nechat na vzduchu zaschnout.
6.	Připravit heparinovou zátku dle místních zvyklostí.

Postup

1.	Před každým použitím odstranit z katetru heparinovou zátku.
2.	Každý kanál propláchnout 10 – 20 ml fyziologického roztoku. Pozor : před proplachem povysunout konus stříkačky, zkontrolovat zpětný návrat krve a volnou průchodnost katetru, zkontrolovat, zda v katetru nejsou krevní sraženiny. Nevpravit tyto do katetru ( viz Tvorba trombů )
3.	Aplikovat čerstvou heparinovou zátku, rychle plnit, aby se dostal heparin až na konec katetru. Ihned uzavřít svorkou. Pokud není infúze podávána dostatečnou rychlostí nebo kanál není rychle uzavřen, může heparin uniknout priximálním otvorem a distální tak není plněn a chráněn před vznikem trombů.
Neplnit proti uzavřeným uzávěrům nebo pod zvýšeným tlakem. Adaptér může zvýšeným tlakem povolit a uvolnit se z katetru.

Po naplnění kanálů je nutno tyto uzavřít svorkou, pokud na nich není nasazená stříkačka či prodlužovací hadička. Při neuzavření kanálu může na hrotu katetru vznikat vakuum, které nasává krev v distální části a může vést ke vzniku trombu.

Řešení uzávěru katetru

Pokud lze kanál plnit obtížně nebo nelze aspirovat, je patrně kanál blokován. Nejčastější příčinou je nesprávná poloha hrotu. Známky uzávěru katetru jsou :
●	vzduchové bublinky v systému, krev je napěněná
●	kapková komůrka je zkolabovaná, průtok je nízký

Lze si pomoci některým z následujících postupů :

●	požádat pacienta, aby dal paži za hlavu a zakašlal
●	požádat pacienta o změnu polohy
●	propláchnout fyziologickým roztokem a oddálit hrot katetru od stěny cévy
●	pootočit  „ arteriální  “ vstup, a tím uvolnit hrot ze stěny cévy. Pozor : při této manipulaci nezasunout nechtěně katetr dále do cévy.
●	obrátit vedení krve,.Pokud ani jedno z opatření nepomůže, připojit arteriální vedení na venosní a obráceně, lze tím očekávat podstatný nárůst recirkulace. Tentto výkon by měl být ale pouze alternativou k úplné výměně katetru
●	použít urokinázu ( viz Tvorba trombů )

Tvorba trombů

NIKDY NEPROPLACHOVAT NEPRŮCHODNÝ KATETR SILOU.

Pokud je katetr neprůchodný, nejprve zkontrolovat, zda není zalomený. Pokud je v katetru trombus, pokusit se jej opatrně odsát inj. stříkačkou 10 ml.

Pokud je průtok stále nízký nebo nelze aspirovat, lze trombus rozpustit urokinázou. Streptokináza se nedoporučuje – nebezpečí anafylaktické reakce. 

Upozornění
Urokináza se doporučuje jako prostředek k zprůchodnění intravenozních katetrů. Při aplikaci urokinázy je nutné se vyvarovat nepřiměřenému tlaku. Další informace : viz příbalová informace Urokinase.

Nepříjemné pocity nebo příznaky ( třesavka, zvýšená teplota ) vzniklé po provedení výkonu, mohou ukazovat na septický trombus nebo embolus. To je důvodem k výměně katetru.

Upozornění : pokud se po opakovaných pokusech o zprůchodnění katetru urokinázou toto nepovede, bude příčinou neprůchodnosti  jiná látka .

DIALÝZA

Plnící objemy viz kapitola Heparinizace

1.	Připravit dialyzační přístroj a naplnit krevní sety dle zvyklostí. Postupovat dle sterilních zásad. Adaptéry, uzávěry, svorky, prodlužovací hadičky a Y – spojky dezinfikovat polyvidon – jodem.
2.	a ) před odstraněním infúzního uzávěru se přesvědčit, že je arteriální kanál uzavřen.
b ) sejmout uzávěr a nasadit inj.stříkačku s Luer-Lock  koncem
c ) přesvědčit se o průchodnosti katetru – aspirovat danou heparinovou zátku, pokud se neobjeví venozní krev. Stříkačku ponechat na katetru.
d ) uzavřít svorku na prodlužovací hadičce.
3.	2a až 2d opakovat i na venozní větvi.

Upozornění
Při spojování katetru s krevními sety dbát, aby nedošlo k nasátí vzduchu.

4.	Sejmout stříkačku a arteriální krevní set spojit s arteriální větví ( červený adaptér ) . Uvolnit svorky na prodlužovací hadičce i na krevním setu a spustit krevní pumpu.
5.	Extrakorporální krevní oběh naplnit krví pacienta a pumpu zastavit. Přesvědčit se, že venozní větev je zavřená, sejmout stříkačku a spojit venozní krevní set spojit s venozním adaptérem ( modrý ). Uvolnit svorky na venozní větvi prodlužovacích hadiček i na krevním setu a spustit pumpu.

UKONČENÍ DIALÝZY

1.	Zastavit krevní pumpu. Uzavřít svorku na arteriální části prodlužovací hadičky i na arteriálním krevním setu. Arteriální krevní set sejmout z adaptéru katetru.
2.	Na arteriální adaptér nasadit sterilní inj. stříkačku se 6-ti ml isotonického fyziologického roztoku , svorku na arteriální části otevřít a vytlačit z kanálu arteriální krev. Uzavřít svorku. Poté naplnit příslušným množstvím roztoku s heparinem.
3.	Krev z extrakorporálního oběhu vrátit venozní větví.
4.	Poté odstavit krevní pumpu. Uzavřít venozní větev a sejmout set z  venozní větve katetru.
5.		Na venozní adaptér nasadit sterilní inj. stříkačku se 6-ti ml isotonického fyziologického roztoku , svorku na venozní části otevřít a vytlačit z kanálu venozní krev. Uzavřít svorku. Poté naplnit příslušným množstvím roztoku s heparinem.
6.	Přesvědčit se, že  svorky na obou větvích prodlužovacích hadiček jsou uzavřené. Odstranit stříkačky a oba kanály uzavřít sterilními infúzními uzávěry.-