Návod k použití AQUA-SEAL
3-komorový hrudní drenážní systém
Kendall /tyco Healthcare

A.	Popis
Aqua-Seal je tříkomorový systém obsahující podvodní zámek, komoru pro kontrolu sání a komoru k  jímání tekutin. Je vyroben z průhledného nerozbitného plastu, který umožňuje dobrou vizuální kontrolu obsahu. 
Vysoký podtlak (negativní tlak) se uvolňuje pomocí ventilu umístěného v levé horní části („víku“) systému (8). Prevence nárůstu pozitivního tlaku (přetlaku) je zabezpečena automatickým ventilem v horní části jednotky

B.	Indikace
Používá se:
l.  k evakuaci a jímání tekutiny a/nebo vzduchu z mediastina a pleurálních prostorů v        pooperačních a traumatických situacích.
2. k prevenci hromadění tekutiny/vzduchu v mediastinálním a pleurálním prostoru
3. k usnadnění úplného roztažení plíce a nastolení normální dýchací dynamiky.
						
C.	Příprava  k použití  

1.	Naplňte podvodní zámek – obr. 2
•	předpřipevněnou stříkačku umístěte do polohy podle obrázku 2 
•	naplňte stříkačku sterilní tekutinou (ca 45 ml)
•	pozvedněte stříkačku s hadičkou nad komoru,  tekutina přeteče do komory a zbarví se modře – indikace správného naplnění – u rysky 2 cm
•	odstraňte stříkačku z komory
•	od tohoto okamžiku funguje ochrana vodním zámkem a je systém připraven pro gravitační drenáž. Pro případnou úpravu hladiny vody v komoře podvodního zámku použijte přístupový port na zadní straně jednotky – stříkačka musí být zakončena luer lock koncovkou, nikoli jehlou !!!

2.	Naplňte komoru kontroly sání – obr. 3
•	tuto komoru naplňte otvorem v horní části systému sterilní tekutinou do předepsané hladiny – podle hodnoty podtlaku, kterou chcete docílit
•	uzavřete otvor připevněným víčkem až do úplného „zacvaknutí“
Pozn.: Pokud chcete působit větším podtlakem než 25 cm H20, je třeba obejít komoru ke kontrole sání. Podtlak je poté regulován přenosnou pumpou – viz oddíl F, pozn.6.

D.	Postup práce se systémem Aquaseal – obr. 4
1.	odstraňte krytku z konektoru hadice na straně pacienta a připojte na hrudní katetr. V případě potřeby seřízněte konektor tak, aby pasoval na příslušnou velikost hrudního katetru
2.	uzavřete ventil – černá páčka - na straně připojení k podtlaku (otočením ve směru hodinových ručiček) a připojte zdroj podtlaku.
3.	zapněte zdroj podtlaku a otvírejte ventil otočením proti směru hodinových ručiček tak, až začne mírně probublávat vzduch v komoře kontroly sání
4.	umístěte Aquaseal pokud možno co nejníže pod pacienta aby se usnadnilo odsávání
•	pokud chcete postavit komoru na podlahu, otočte podstavec ve spodní části komory o 90 stupňů
•	můžete rovněž komoru zavěsit háky na lůžko pacienta, v tomto případě podstavec neotáčejte
•	 Zajistěte, aby pacientská drenážní hadice nebyla zkroucená a aby se netvořily smyčky

E.	Vysvětlení týkající se dění v Aquasealu během provozu s aktivním sáním

Komora s podvodním zámkem		Stav, popř. akce
vzestup a pokles hladiny tekutiny          probublávání      

ano						ano		plíce je kolabovaná										je pneumothorax
								v pleurálním prostoru je vzduch
								
ne						ne		plíce reexpanduje
								v pleurálním prostoru je podtlak
může být pozorován slabý pohyb hladiny
ověřte si, zda není zalomen přívod do systému a zdra došlo skutečně k reeexpanzi plíce

ne					ano		pravděpodobně je systém netěsný							zjistěte a uzavřete všechny 
								potenciální místa úniku

ano						ne		je pozorováno u částečné nebo
								úplné pneumectomie

Důležitá upozornění:
1.	Při používání tohoto systému vždy kontrolujte těsnost všech spojů
2.	Zabezpečte, aby hladina sterilní vody v podvodním zámku vždy dosahovala hranice stanovené ryskou (případně upravte portem v zadní části stěny)
3.	Úroveň podtlaku je dána výškou hladiny v komoře pro kontrolu síly sání. Tuto hodnoti musí určit lékař.
4.	Pohyb hladiny v komoře podvodního zámku reflektuje stupeň reexpanze plíce. Tento pohyb se s pokračující reexpanzí zmenšuje.

F. UPOZORNĚNÍ A VAROVÁNÍ

Tento systém může být používán jen personálem, který je vyškolen technikami v příslušném oboru medicíny.
Komponenty systému jsou kompatibilní s hrudními katetry Argyle. Použití hrudních katetrů jiné značky je na odpovědnosti uživatele.

Při používání hrudního drenážního systému Argyle Aqua Seal dodržujte následující zásady:
1.	Hrudní katetr
•	Sledujte možné úniky vzduchu kolem hrudního katetru na spojích i při vstupu do pacienta (indikací může být např. „hvízdavý“ zvuk)
•	Krytí katetru by mělo být okluzivní
2.	Umístění jednotky CDU
•	Systém musí být umístěn pod úrovní pacientova hrudníku
•	Zabraňte vytváření smyček na drenážní hadici
3.	Sběrná komora
•	Sběrná komora by měla být pravidelně monitorována z hlediska objemu, poměru a povahy drenážované tekutiny
•	Snížená nebo žádná drenáž tekutin může znamenat, že drenážní hadice byla ucpána (jejím manuálním natahováním ji lze většinou snadno zprůchodnit – tzv. „dojení“)
4.	Podvodní zámek
•	Probublávání v podvodním zámku mizí s postupnou reexpanzí plíce tak jak se zastavuje únik vzduchu a plíce vyplňuje pleurální prostor
•	Neúměrně velké kontinuální probublávání může být známkou netěsnosti systému nebo důsledkem rozsáhlého pneumotoraxu.
•	POZOR: v takovém případě upozorněte lékaře aby situaci pacienta posoudil a podnikl případná další opatření
•	Pohyb hladiny v komoře podvodního zámku reflektuje stupeň reexpanze plíce. Tento pohyb se s pokračující reexpanzí zmenšuje. Chcete-li monitorovat tento pohyb, odpojte dočasně aktivní sání
•	Vzestup hladiny v komoře podvodního zámku indikuje existenci nadměrného negativního tlaku v pleurálním prostoru
•	Náhlá absence probublávání může znamenat ucpání pacientské drenážní hadice
•	Zabezpečte, aby hladina sterilní vody v podvodním zámku vždy dosahovala stanovené úrovně
5.	Komora pro kontrolu síly sání
•	Hodnota podtlaku, kterým je odávání z pleurálního prostoru, je určena výškou hladiny vody v komoře pro kontrolu sání. Tato hodnota musí být určena lékařem
•	Pokud je systém napojen na aktivní sání, touto komorou by měl vždy jemně probublávat vzduch. Otvor na horní části komory musí být otevřen – jinak by došlo k bypassu tétio komory.
•	Pravidelně monitorujte výšku hladiny v komoře pro kontrolu sání tak aby podtlak odpovídal žádané hodnotě.

6.	Jak obejít komoru sloužící kontrole sání – obr. 5 a 6
Poznámka: Pro dosažení hodnory podtlaku více než 25cmH2O je nutné obejít komoru pro kontrolu síly sání. Pak je podtlak regulován přímo regulátorem vakua nebo přenosnou odsávací pumpou
•	uzavřete otvor na komoře pro kontrolu podtlaku přiloženým uzávěrem – obr. 5
•	připojte zdroj podtlaku z rozvodu nebo přenosnou pumpu na konektor na komoře pro kontrolu podtlaku – obr. 6
•	otevřete ventil na sacím portu – proti směru hodinových ručiček
•	regulujte podtlak regulátorem na centrálním rozvodu nebo na přenosné pumpě

7.	Přístupové místo na komoře s podvodním zámkem – obr. 7
Pokud chcete změnit hladinu nastavenou v této komoře, připojte na toto místo stříkačku luer/luer lock a hladinu upravte. Ventil se po odpojení stříkačky automaticky uzavře.

8.	Ostatní
•	Kontrolujte všechna spojení v systému z hlediska možných netěsností.
•	Vzorky drenážované tekutiny je možné odebírat přímo z drenážní hadice stříkačkou s jehlou 20G nebo menší. Po vytažení jehly z hadice se tato sama zatáhne a utěsní. Nejreprezentativnější vzorky je doporučeno odebírat co nejblíže hrudnímu katetru.
•	Jestliže dojde k převrácení drenážní jednotky, postavte ji co nejdříve do normální polohy tak aby byla obnovena funkce podvodního zámku, případně zapojte novou jednotku, pokud došlo k promíchání tekutiny v jednotlivých kalibrovaných částech drenážní komory.
•	Pro standardní drenáž je doporučován maximální podtlak –60cmH2O

tyco Healthcare/Kendall
									
GPS Praha, spol. s.r.o.				tel.: 274 779 735
Černokostelecká 15				fax: 274 775 982
100 00  Praha 10				gps@kendall.cz

Komora
podvodního zámku

Komora pro
kontrolu
sání

Ventil pro 
uvolnění
podtlaku

Otvor pro naplnění
komory pro kontrolu
sání

Pacientská 
drenážní hadice

Adaptér pro
připojení zdroje
podtlaku